精神科の薬について
【向精神薬】
精神科の薬を「向精神薬」と呼びます。
向精神薬は大きく分けると、おおむね以下の通りです。
① 抗精神病薬
② 抗うつ薬
③ 気分安定薬・抗てんかん薬
④ 抗不安薬・睡眠薬
⑤ その他（抗認知症薬）
【抗精神病薬】
抗精神病薬は主にドーパミンを遮断する薬で、統合失調症の患者さんに処方されます。副作用として、飲むとけだるく、鎮静作用があるため、興奮している人や暴れている人、眠れない人にも処方することがあります。抑うつ状態の人に抗精神病薬を少量加えると、鬱が良くなることもあるので、そのような処方の仕方もあります。
抗精神病薬は
① 定型
② 非定型
に分けることができます。
おおざっぱに言えば、定型に属するものは古いタイプの抗精神病薬で、鎮静作用が強く、またパーキンソン症状などの副作用も強いです。例：ハロペリドール
非定型とよばれるものは、定型よりも新しいタイプの薬で、副作用は少ないです。現代ではほとんど非定型の薬を使っています。
非定型の薬は
① SDA：例：リスペリドンなど
② MARTA：マルタと呼ぶ。例：オランザピン、クエチアピンなど（クエチアピンはドパミン遮断作用は弱いが、抗うつ効果が強く、様々な使い方をします）
③ DPA：ドーパミン受動態部分作動薬、アリピプラゾール（エビリファイ）など。少量だと抗うつ効果、中等量以上で抗精神病効果がある、不思議な薬。アカシジア（足がむずむずすること）になりやすく、益田はあまり使わない。
【抗うつ薬】
抗うつ薬は文字通り、うつ病の人に処方します。躁うつ病の人に処方すると、躁状態になる恐れがあるため、原則処方はしません。また若い人に処方すると自殺のリスクが上がるため、慎重に投与します。強迫性障害の人に効果があったり、パニック障害の人に効果が認められたりします。が、効果作用まで2週間ほど時間がかかり、また毎日飲まないと効果がないため、軽症例にはあまり使いません。抗うつ薬それ自体にイライラさせる作用があり、神経症に対しても、あまり使いません。
抗うつ薬についても、三環系とSSRI/SNRIに分けることができます。SSRI/SNRIの方が新しく、副作用も少ないです。
① 三環系抗うつ薬：アナフラニールなど
② SSRI：パキシル、ジェイゾロフトなど
③ SNRI：サインバルタ（鎮痛作用もある）など
④ NaSSA（ナッサ）：リフレックスなど。抗うつ効果は高いが、鎮静作用が強く、眠気が出る。
【気分安定薬・抗てんかん薬】
気分安定薬は躁うつ病の人に処方します。抗てんかん薬由来のものが多いので、一緒にまとめました。てんかんの人もたまに来ています。全般性発作にはバルプロ酸、部分発作にはラモトリギン、イーケプラが基本です。
血中濃度を測らなくてはならないのも、このグループの特徴です。
躁 うつ
炭酸リチウム 〇 〇 血中濃度を測る
バルプロ酸 ◎ × 血中濃度を測る
ラモトリギン × ◎ 副作用として皮膚炎に注意
カルバマゼピン ◎ × 古いタイプで、副作用も多いので使わない
【抗不安薬・睡眠薬】
主にベンゾジアゼピン系の薬物にあたり、リラックス作用・睡眠作用があります。お酒に少し似ていて、依存性があります（が、お酒ほどはありません）。
【その他、抗認知症薬】
認知症の薬は少なく
① コリンエステラーゼ阻害薬：アリセプト、レミニール、イクセロンパッチ
② NMDA受容体アンタゴニスト：メマリー
と4種類あります。
精神科でも漢方を使いますが、エビデンスがあるものが少ない印象があります。
・抑肝散：もともと夜泣きの子供に出したもので、認知症の不安や神経症の人に処方することがある。
・加味逍遙散：神経症の人が飲んでいる薬、根拠は不明。
